278 ．静脉注射的目的是什么？
答：1 ．药物不宜口服、皮下或肌内注射，而需要迅速发生药效者。
2 ．静脉营养治疗或输血、输液。
3 ．作诊断性检查，由静脉注人药物作X 线摄片等。
279 ．试述静脉注射的关键注意点。
答：1 ．严格执行查对制度和无菌操作原则。
2 ．根据病情及药物性质，掌握注人药液的速度，随时听取患者主诉，观察用药反应并及时处理。
3 ．对长期静脉用药患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。
4 ．静脉注射有强烈刺激性药物时，待证实针头确实在血管内时，先用少量生理盐水引注，再将药物注人。注射完毕后用少量生理盐水冲洗血管。
5 ．同时应用两种以上药物，注意药物配伍禁忌和相互作用。
280 ．简述输液的目的。
答：1 ．纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。
2 ．补充营养，维持热量。
3 ．输人药物，治疗疾病。
4 ．抢救休克，增加循环血量。
5 ．脱水、利尿，改善神经系统功能。
2 8 1 ．静脉输液选择静脉的原则是什么？
答：1 ．根据患者的年龄、神志、体位、病情、病程长短、溶液种类、输液量、输液时间、静脉情况来选择静脉。如婴儿多采用头皮静脉，易固定；成人多选用手背静脉、前臂头静脉、贵要静脉或肘正中静脉；急需输液时多采用肘部静脉。
2 ．对于长时间需输液的患者，应做到有计划使用静脉，先从四肢远心端静脉开始使用，逐渐向近心端移动，尽量使用静脉留置针。
3 ．有周围循环衰竭、四肢静脉不易穿刺者，采用颈外静脉、锁骨下静脉、大隐静脉等留置插管。
282 ．试述输液点滴速度与时间的计算方法。
答：1 ．已知每分钟滴速，计算输完总液量所需用时间：
输液时间（min ）=（液体总量（ml ） x 点滴系数）/每分钟滴数
2 ．已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟需调节滴速：
每分钟滴速（滴）=液体总量（ml ） x 点滴系数’
’点滴系数是指在输液过程中每毫升溶液的滴数。
283 ．根据哪些因素来调节输液速度？
答：根据患者年龄、病情、用药性质来调节滴速，一般成年人40 一60 滴／min ，儿童20 一40 滴／min 。老年体弱、婴幼儿、心肺疾病患者速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者速度可快；一般溶液滴速可稍快，而高渗盐水、含钾药物、升压药等滴速宜慢。
284 ．试述静脉输液的关键注意点。
答：1 ．根据病情需要安排各种药物的输液顺序。
2 ．加人药液，注意配伍禁忌。
3 ．对长期输液患者，保护和合理使用静脉。
4 ．严格掌握输液的速度。
5 ．输液过程中加强巡视，严密观察输液情况及患者的主诉，及时处理输液故障，并做好记录。
6 ．及时更换输液瓶，输液结束后及时拔针，严防空气进人血管内造成栓塞。
7 ．持续输液者，应每日更换输液皮条；采用静脉留置针要严格掌握留置时间。
285 ．为什么临床补液要先胶后晶，先盐后糖？
答：由于胶体溶液相对分子质量大，不易透过血管壁，比普通电解质溶液扩容作用持久；糖溶液中的糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对较小，为此一般补液按先胶后晶，先盐后糖的顺序来进行。
286 ．补钾四不宜原则是什么？
答：1 ．不宜过早，见尿补钾。
2 ．不宜过浓，浓度不超过0 . 3 ％。
3 ．不宜过快，成人每分钟30 一40 滴（小儿酌减）。
4 ．不宜过多，成人每日不超过5g ，小儿每日0 . 1 一0 . 3g / kg ，浓度稀释为0 . 1 ％一0 . 3 ％。
287 ．试述输液中发生空气栓塞的原因及防治方法。
答：1 ．原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧有漏缝或加压输液无人留守，液体输完未及时拔出或更换，使空气流人静脉内，形成空气栓子被带到右心房，再进人右心室。当空气量大时，将阻塞肺动脉人口，使血液不能进人肺内，引起严重缺氧而死亡。
2 ．防治：
( 1 )输液前一定要检查输液器各连接部是否衔接紧密，不易滑脱，输液时必须将空气引烬，输液中及时更换。加压输液、输血时严密观察，不得离开患者。
( 2 )当患者突然发生呼吸困难、胸闷、胸痛、眩晕、发给等，立即使患者左侧卧位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏舒缩将空气混成泡沫，分次小量进人肺动脉内，解喇市动脉人口处的阴塞。
( 3 )同时给患者氧气吸人。
288 ．试述常见的输液反应、临床表现和紧急处理方法。
答：1 ．发热反应：
( l 滚现：患者发冷、寒颤和发热，轻者发热38 ℃ 左右，停止输液数小时内体温可灰复正常。严重者初期寒颤，继而高热达40 ℃ ，并伴头痛、恶心等症状。
( 2 )处理：轻者减慢输液速度，注意观察，保暖；重者立即停止输液进行对症处理。
2 ．急性肺水肿：
( 1 )表现：患者胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫血性痰，严重者痰液可从口鼻涌出，肺部有大量湿性暖音。
( 2 )处理：停止输液，高流量吸氧，病情允许让患者端坐，双腿下垂，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，必要时进行四肢轮扎并迅速通知医生紧急处理。
3 ．静脉炎：
( 1 )表现：沿穿刺静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。
( 2 迸理：停止此血管输液，患肢抬高、制动，局部处理。
4 ．空气栓塞：
( 1 )表现：患者突然胸闷、胸骨疼痛、眩晕、血压降低，随即呼吸困难，严重发给，患者有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。
( 2 )处理：立即让患者左侧卧位，头低足高位，给高流量吸氧。
2 89 ．输液发生急性肺水肿的原因是什么？如何防治？
答：1 ．原因：由于输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。
2 ．防治：
( l )输液过程中注意控制输液速度和输液量，对老年、儿童、心脏病患者特别注意。
( 2)如出现胸闷、气促、咳嗽、泡沫样痰或泡沫血性痰时需立即使其端坐，两腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担，并报告医生。
( 3 )吸人经过50 ％一70 ％高流量乙醇湿化后的氧气，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，降低肺泡泡沫的表面张力，改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。
( 4 )减慢输液速度或停止输液，减少静脉回心血量。
290 ．试述输液故障的排除方法。
答：1 ．液体不滴，可能有以下几种情况：
( l )针头滑出血管外：应重新穿刺。
( 2 )针头斜面紧贴血管壁：应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。
( 3 )针头阻塞：用一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头另选静脉穿刺。
( 4 )压力过低：可适当抬高输液瓶的位置。
( 5 )静脉痉挛：局部热敷可缓解痉挛。
2 ．滴管内液面过高：可将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使排气管针头露出液面，滴管内液体缓缓下流直至露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续输液。
3 ．滴管液面过低：夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管，迫使液体下流至滴管内，当液面升至1 / 3 一1 / 2 高度时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。
4 ．输液过程中，如果滴管内液面自行下降，则应检查滴管上端输液管与各部位的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换输液器。
29 1 ．试述静脉炎发生的原因及预防措施。
答：1 ．静脉炎发生的原因主要有：
( 1 )长期输注浓度较高、刺激性强的药物。
( 2 )静脉内放置刺激性大的塑料管或留置时间太长，引起化学性或机械性局部炎症。
( 3 )输液过程中无菌操作不严格，引起局部静脉感染。
2 ．预防措施：
( l )严格执行无菌操作。
( 2 )有计划进行静脉穿刺，由远端开始。
( 3)对血管刺激性大的药物应先用生理盐水引导注射，完毕后用生理盐水冲洗血管。
（4）严禁药物外溢。
( 5 )必要时施静脉冷敷。
( 6 )选用优质的留置针。
2 92 ．何谓输液微粒？何谓输液微粒污染？
答：输液微粒是指输人液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般在1~15um，少数可在50 ~300 um 。
输液微粒污染是指在输液过程中，将输液微粒带人人体，对人体造成严重危害。
2 93 ．输液微粒污染的来源有哪些？
答：1 ．在药液制作过程中混人异物与微粒。如水、空气、工艺过程中污染。
2 ．输液器与注射器具、溶液瓶、橡胶塞不洁净。
3 ．在输液前准备工作中的污染。如切割安瓶、开瓶塞、反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。
2 94 ．输液微粒对人体的危害有哪些？
答：1 ．液体中微粒过多，可直接堵塞血管，造成局部血管阻塞，组织缺血缺氧，甚至坏死。
2 ．红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。
3 ．微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症。
4 ．微粒作为异物进人肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，形成肺内肉芽肿。最易受微粒阻塞损害的脏器有：肺、脑、肝、肾等部位。
2 95 ．微粒污染对人体的危害程度主要取决于哪些因素？
答：其危害程度主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应。
296 ．使用体表静脉留置针的关键注意点有哪些？
答：1 ．严格无菌操作规程，使用体表静脉留置针时消毒范围为8 cm x8 cm 。
2 ．留置针一般保留3 ~5d ，并保持穿刺部位清洁、干燥。
3 ．正确正压封管。
4 ．更换穿刺点应选对侧手臂或不同的静脉。
5 ．做好患者解释宣传工作。
6 ．严密观察并做好记录。
297 ．使用静脉留置针有哪些优点？
答：1 ．保护血管，减少患者因反复穿刺而造成血管损伤以及精神上的痛苦；
2 ．为抢救提供有效的治疗通道。
298 ．颈外静脉穿刺留置输液法适用范围有哪些？
答：用于长期输液而周围静脉不易穿刺者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物或行静脉内高营养疗法者；周围循环衰竭的危重患者；亦可用来测量中心静脉压等。
299 ．试述动脉注射法的目的。
答：1 ．用于抢救重度休克，尤其是创伤性休克患者。
2 ．用于施行某些特殊检查。
3 ．经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。
300 ．何谓晶体渗透压与胶体渗透压？
答：血浆的渗透压是由两部分组成的，一部分是由低分子化合物，主要是无机盐等，如钠、钾所引起的，称为晶体渗透压。另一部分是由高分子化合物，如血浆蛋白所引起的，称为胶体渗透压。血浆的渗透压主要是晶体渗透压决定的，约占99 ％以上，胶体渗透压仅为1 ％左右。
30 1 ．何谓电解质？体液中主要的电解质有哪些？
答：在人体的体液中含有无机盐和一些有机物（如蛋白质），它们多以离子状态存在，带有正电荷（阳离子）或负离子（阴离子），这些物质均称为电解质。在体液中的主要电解质有ca2 ＋、Na ＋、K ＋、Mg2 ＋和HcO3 一（碳酸氢根离子）、Cl 一、HPO4 一（磷酸氢根离子）、S042 一（硫酸根离子）和蛋白质等。
302 ．体内酸碱平衡的调节主要靠哪几方面？
答：1 ．血液对酸碱的调节作用：主要通过血液中的碳酸氢盐的缓冲。
2 ．呼吸对酸碱的调节作用：通过呼吸，吸人氧气，排出二氧化碳。
3 ．肾脏对酸碱的调节作用：通过氢一钠交换、氨的排出以及钾一钠交换。
303 ．何谓高渗、低渗及等渗性脱水？
答：1 ．高渗性脱水：失水大于失钠，细胞外液渗透压高于细胞内液渗透压，细胞内液进人细胞外液而致细胞内脱水。常见于上消化道梗阻、高热。血Na + > 145 mmol / L （毫摩／升）。
2 ．低渗性脱水：失钠大于失水，细胞外液渗透压低于细胞内液渗透压，细胞外液的水分进人细胞内，而致细胞外脱水。常见于长期控制钠盐摄人者和大量应用利尿剂的患者，如慢性充血性心力衰竭的患者，其血Na + < 135 mmol / L （毫摩／升）
3 ．等渗性脱水：体液中水和电解质丢失基本平衡，细胞内、外液的渗透压无明显差异。常见于急性胃肠炎、婴幼儿腹泻，其血Na ＋为135 ~145 mmol / L （毫摩／升）。
304 ．何谓pH 值？
答：pH 值是血液中氢离子浓度的指标，正常值7 . 35 ~ 7 . 45 ，平均为7 . 4 。血液中pH 值低于7 . 35 为酸中毒，高于7 . 45 为碱中毒。
305 ．正常人体液总量占体重的多少？
答：正常人体液总量占体重的60 % ，细胞内液占体重的40 % ，细胞外液（包括血浆、组织液、脑脊液、淋巴液）占体重的20 ％。
306 ．常用的胶体溶液有哪些？
答：1 ．右旋糖配：
( l )中分子右旋糖醉-70 ，平均相对分子质量为7 万~8 万，可提高血浆胶体渗透压和扩充血容量。
( 2 )低分子右旋糖配-40 ，平均相对分子质量为2 万~4 万，可减低血液勃度，改善微循环，防止血栓形成。
2 ．代血浆：作用与右旋糖配-40 相似，其扩容效果良好，输人后可使循环血量和心排血量显著增加，在体内停留时间较右旋糖配长，且过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。常用的有经乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯毗咯酮等。
3 ．清蛋白：为正常人血清，可补充蛋白质。用于治疗失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症。
307 ．常用的晶体溶液有哪些？
答：1 ．生理盐水（0 . 9 ％氯化钠）。
2 . 5 ％~10 ％葡萄糖溶液。
3 ．复方氯化钠注射液。
4 . 5 ％碳酸氢钠注射液。
5 . 11.2 ％乳酸钠注射液。
308 ．取血时，血袋出现哪些情况应拒领？
答：取血时凡血袋有下列情形之一应拒领：
1 ．标签破损，字迹不清。
2 ．血袋有破损，漏血。
3 ．血液中有明显凝块。
4 ．血浆呈乳糜状或暗灰色。
5 ．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。
6 ．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。
7 ．红细胞层呈紫红色。
8 ．过期或其他需查证的情况。
3 09 ．输血“三查十对”具体内容是什么？
答：1 ．三查：查血的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。
2 ．十对：床号、姓名、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血的种类、剂量。
3 10 ．人体红细胞与血清中分别含有哪些凝集原和凝集素？
答：
血型 红细胞膜上的抗原（凝集原） 血清中的抗体（凝集素）
A A 抗B
B B 抗A
AB A,B 无
O 无 抗A，抗B
3 1 1 ．输同型血为什么也要做交叉配血试验？
答：因血液除按A 、B 凝集原划为A 、B 、O 血型系统外，还有其他凝集原，如Rh 因子及亚型存在，因此输同型血仍可出现凝集反应。必须先做交叉配血试验，方可保证输血安全，同时交叉配血还可以起到复查血型作用。
3 12 ．新鲜血和库存血有何区别？
答：1 ．新鲜血：血液中各种成分齐全，包括红细胞、白细胞、血小板等，一般指24h 内采集的血，最多不超过3 日。
2 ．库存血：
( l )随着储存时间延长，血液中的血小板和白细胞、凝血酶原等成分随之破坏而逐渐减少。
( 2)红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外移，故血液中含钾量高。一般库血可保存4 一2ld 。
3 13 ．试述血液的成分及其功能。
答：血液由血浆、血细胞和血小板组成，有运输物质、维持代谢、调节体液及防御功能。
3 1 4 ．何谓成分输血？
答：成分输血是将血液中各种成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品，然后根据患者的不同需要，针对性地输人血液的相关成分。
315 ．成分血有哪几种？
答：1 ．有形成分：
( l )红细胞类：压积红细胞、冷冻红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液。
( 2 )白细胞类：转移因子、干扰素、白细胞浓缩液。
( 3 )血小板类：冷冻血小板、血小板浓缩液、富血小板血浆。
2 ．血浆成分：
( 1 )新鲜血浆。
( 2 )冷冻血浆。
( 3 )干燥血浆。
( 4 )白蛋白制剂（人血白蛋白，稳定血浆蛋白溶液）。
( 5 )各种凝血制剂。
3 16 ．静脉输血的关键注意点有哪些？
答：1 ．取血和输血过程中严格执行查对制度和无菌技术，输血前必须由两名护士进行核对，采血时严禁同时采集两个患者的血标本。
2 ．血液自血库取出后，应在30 min 内输人，避免血液变质或污染，避免震荡。
3 ．输注两个以上供血者的血液时，应间隔输人少量生理盐水，避免产生不良反应。
4 ．血液内不可随意加人其他药品，以防血液凝集或溶解。
5 ．输血过程中应密切观察患者，如有严重反应，应立即停止输血，保留余血，以备检查分析原因。
6 ．严格掌握输液速度，对年老体弱、严重贫血、心力衰竭患者，滴速宜慢。
7 ．输完血血袋送回血库低温保留24h 。
3 17 ．为什么大量输血后要补充钙？
答：大量快速输血或肝肾功能障碍者可造成体内拘椽酸钠积聚，同时与血液中的钙离子结合，形成可溶性结合物，使血中游离钙离子减少，患者出现低血钙，因此要注意钙的补充。
3 18 ．输血浆时是否要做交叉配血？
答：输血浆时不需要做交叉配血，因为血浆中不含红细胞，无凝集原，因此不会发生凝集反应。
3 19 ．何谓溶血反应？
答：由于异型输血等原因，使血液中红细胞大量溶解、破坏，释放出游离血红蛋白到血浆中，导致机体发生一系列反应。
320 ．发生溶血反应为什么会出现黄疽和血红蛋白尿？
答：发生溶血反应时，由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，肝脏来不及将大量的间接胆红素代谢，致使血液中间接胆红素储留而出现黄疽；同时大量血红蛋白自肾脏排出形成血红蛋白尿（尿呈酱油色）。
32 1 ．溶血反应的主要临床表现有哪些？
答：1 ．第一阶段：往往在输血10 ~ 20 min 后出现。由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木，腰背剧痛等。
2 ．第二阶段：由于凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，出现黄疽和血红蛋白尿。同时伴寒颤、高热、呼吸困难、血压下降等。
3 ．第三阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进人肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，使肾小管阻塞，另外由于抗原、抗体作用，使肾小管内皮缺血，缺氧，坏死，脱落，堵塞肾小管。患者出现急性肾衰竭致少尿，甚至无尿。尿内出现管型和蛋白、尿素氮储留、高血钾、酸中毒等，严重者可发生死亡。
3 22 ．发生溶血反应的原因是什么？
答：1 ．输人异型血（ABO 血型系统和Rh 血型系统）。
2 ．输血前红细胞已变质溶解，如血液储存时间过长，输血前将血加热或震荡，细菌感染等。
3 ．血液中加人高渗或低渗溶液，影响血液pH 值变化，致使红细胞大量破坏。
323 ．大量快速输入库存血为什么会引起出血倾向？
答：因库存血中的血小板、凝血因子V 、VII 减少，或因大量输血输人过多的构椽酸钠溶液引起凝血障碍，所以易引起手术区域异常渗血、静脉穿刺点出血、皮肤出血点、牙跟出血，严重者可出现血尿。
324 ．直接输血如何使用抗凝剂？
答：直接输血时抗凝剂使用方法：50ml 血中加4 ％构椽酸钠溶液5ml 。
325 ．大量输入库血应警惕什么？
答：应警惕酸中毒与高钾血症。因为库存血随着保留时间的延长，血液中的某些成分损失也增多，因此酸性增高，钾离子浓度上升。
326 ．如何评估库存血的质量？
答：库存血应分两层：上层为血浆，呈淡黄色、半透明；下层为红细胞，呈均匀暗红色。两者界线清楚，且无凝块。如血浆变红或浑浊，有泡沫，血细胞呈紫玫瑰色，两者界线不清，或有血凝块等均说明血液可能变质，不能输人。
327 ．成人全身血液大约占体重的多少？
答：成人全身血液约占体重的6 ％一8 % ，男性约占体重8 % ，女性约占体重的7 . 5 ％。
3 28 ．肝素抗凝血作用原理及使用注意点是什么？
答：1 ．肝素的抗凝血作用极为复杂，对凝血过程的各个环节均有影响：
( 1 )抑制凝血活酶的活力，从而抑制凝血酶原变成凝血酶。
( 2 )抑制凝血酶，使之不能发挥促进纤维蛋白原变成纤维蛋白的作用。
( 3 )阻止血小板的凝集和破坏。
2 ．使用注意点：
( 1 )每次注射前应测定凝血时间。
( 2 )禁止用于出血性疾病患者。
( 3 )孕妇、产后、肝肾功能不良、高血压患者慎用。
( 4）不能与双嚓达莫（潘生丁）等其他活血药同用。
( 5 ）用后密切观察有无出血倾向。
( 6 ）作深部肌内注射。
329 ．何谓微循环？其生理意义有哪些？
答：微循环是指在组织脏器内微动脉与微静脉之间的血液循环。它是血液和组织以及细胞之间真正进行物质交换的场所，即向各组织细胞运送氧气和营养，带走组织细胞代谢所产生的废物，并可局部地进行自我血液量的调节，以稳定血流和血压。